工作职责 :
1.负责医院医保工作的日常事务,切实维护医患双方的利益,确保医保制度的规范、顺利的实施。
2.医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、特殊检查(用药)审批、财务核算、计算机管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。
3.切实加强医保病人的医疗管理,规范执行医保政策,对医保病人要检查人、证、卡相符,严禁冒名就医。
4.严格执行医保病人首诊负责制,坚持因病施治,做到合理检查、合理治疗,杜绝人情方、大处方,坚决杜绝医保药品调换,严格掌握医保病人住院、转院指征。
5.定期检查与平时抽查相结合,及时处理医保服务工作中的违规违纪现象,把医保服务纳入科室或个人年度考核。
6.加强医保政策宣传,积极营造良好的医保氛围,设置“健康脱贫政策宣传栏”和“医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向。
7.加强与各家医保中心的协商沟通工作,及时传达医保中心的相关文件和信息动态,收集上报医保病人的想法和疑惑,努力做到让政府满意、群众满意、医院满意。
8、 定期或不定期查看住院医保病人用药、检查及治疗情况,控制不合理医疗费用增长、控制药占比、耗材比和自付比。
9、 负责医保诊疗目录代码、医保药品目录代码匹配上传工作、医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
10、 负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付核查对照工作,每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
11、 负责与异地医疗保险经办机构的工作协调,协助科室开展异地参保病人的就医管理。
科室人员:
林承琼:科长
徐付敏:科长助理
王晓军:科员
沙凌云:科员
詹观亮:科员
吕 媛 :科员
办公地址:六安市中医院三楼医保办
联系电话:0564-3313323