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    团结协作,共克难题--六安市中医院普胸外科联合重症医学科成功治疗重症肌无力合并胸腺瘤患者一例

    时间:2021-11-18   浏览次数:2663

      重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是由自身抗体介导的获得性神经肌接头自身免疫性疾病。MG的发生与胸腺密切相关,约80%的MG合并胸腺异常,包括胸腺滤泡增生及胸腺瘤。胸腺切除已成为治疗伴胸腺瘤MG的标准方法。我院普胸外科联合重症医学科成功治疗一名重症肌无力合并胸腺瘤患者。该患者的成功治疗,标着我院普胸外科与重症医学科在重症肌无力合并胸腺瘤的救治水平更上一个台阶。

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      2021年9月份,我院普胸外科收治一名青年女性,既往重症肌无力病史8年,多次并发重症肌无力危象,长期口服溴比斯的明及激素维持。此次复查发现纵隔占位(胸腺瘤可能性大),因患者病情复杂,为确保手术安全,普胸外科谭林主任提出并立即召集神经内科、重症、麻醉、肿瘤等多学科紧急会诊,从术前准备,术中用药,术后监护等各个方面制定了详细的策略及应急预案,最终该患者安全完成手术治疗。术后进入重症医学科加强治疗,经过重症团队的精心治疗及悉心护理,该患者无肌无力危象发生。经我院院长、重症医学科主任喻怀斌的诊断以及多学科联合会诊机制,一致决定让患者拔除气管插管,果断脱离呼吸机,该患者随后顺利出院。出院后随访患者症状改善明显,口服药物剂量下调。

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      合并重症肌无力的胸腺瘤与单纯胸腺瘤在围手术期的处理上存在着明显的差异,前者手术前准备必须比单纯的胸腺瘤手术更加细致,对术后预计更加充分。同时整个外科治疗中需要的部分抗生素、镇痛、镇静、具有神经毒性的药物,都属于肌无力禁忌使用的,所以全疗程的药物选择和用量都会大大受限,也给麻醉和术后重症过渡治疗增加了困难。另外,胸腺切除后,肌无力症状并不是立即改善,极有可能肌无力突然加重,发生肌无力危象。总之,从术前评价、准备、到麻醉、手术及术后治疗,稍有不慎就会发生肌无力或胆碱能危象;又因病灶邻近心脏大血管,完整切除胸腺手术风险大;无论上述的哪一种情况出现,都引起严重的后果,直接危及生命。

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      胸外科微创手术可以减轻手术创伤加速康复,降低肌无力危象的发生率。重症医学科作为胸外科的坚强后盾,为重症肌无力合并胸腺瘤患者的术后保驾护航。这类疾病的治疗是对六安市中医院普胸外科、重症医学科团队的严峻考验,该患者的顺利康复不仅展示了六安市中医院的医疗技术水平,也见证了六安市中医院多学科诊疗、密切合作的整体协作能力。


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