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为进一步规范我院病案管理，提升病历书写质量，质量管理控制部近期按照医院新修订的《六安市中医院病历质量控制实施方案（试行）》在全院范围内开展病案专项检查工作。
本次共抽查运行病历410份和归档病案236份，主要围绕病历书写的完整性、规范性和及时性进行检查，重点检查死亡、输血、疑难危重、医患纠纷、非计划再次手术、住院超过30天和四级手术等病历，从诊断依据是否充分、病程记录中的上级医师查房分析是否有内涵、抗生素等药物使用是否合理等，考察医师在疾病诊治过程中诊疗思维是否清晰、逻辑是否准确、治疗是否科学等。院级病案检查专家认真参与病历点评，在发现病历书写缺陷的同时，又对如何提升病历书写质量展开讨论，提出下一步整改建议。
病案检查工作结束后，质量管理控制部对问题进行了归纳整理，个别病历存在信息填写不完整、病程记录书写不规范和出院记录不完整等问题。质量管理控制部将存在的问题及时、逐一反馈到科室，提出整改要求。临床医师纷纷表示，这次病案检查工作及时点出了病历书写的漏洞和缺陷，为提高病历书写质量提供了很大的帮助。目前，病案相关问题正在持续整改中。此次病案检查活动的顺利开展进一步规范了我院病历书写规范，为我院医疗质量的不断提升起到了积极的推动作用。
下一步，质量管理控制部将围绕病案管理年度质控工作改进目标，加强病历书写基础质量、环节质量和终末质量管理，常态化开展病案专项检查工作，建立病历质量月点评、月公示制度，不断提升病历内涵质量，助力医疗质量不断提升。（供稿：质控部 汪晓）
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