近日，一名合并高血压、陈旧性脑梗死和慢阻肺的高龄患者因肝脏占位入住我院肝胆胰外科。面对多病共存、心肺储备不足和围手术期风险较高等难题，科室牵头开展多学科评估，制定覆盖术前、术中和术后的个体化方案，患者顺利完成手术并平稳恢复。
多病共存：风险不只在手术台上
患者因“发现肝脏占位一周”入住肝胆胰外科。检查提示左肝外侧叶占位性病变、胆囊结石，另伴食管裂孔疝。更棘手的是，患者有多年高血压、陈旧性脑梗死病史，并长期受慢阻肺困扰，心肺功能储备和活动能力均受到影响。
对于这类患者，风险并不局限于手术操作。肝功能、麻醉耐受、呼吸、心脑血管事件、静脉血栓和术后恢复均需系统评估，诊疗重点也从“能不能切除”转向“能否安全度过整个围手术期”。
术前评估：多学科共同寻找“安全解”
肝胆胰外科迅速组织多学科诊疗（MDT），麻醉科、呼吸与危重症医学科、神经内科、心血管内科、胸外科及影像科共同参与。团队综合评估病灶特点、肝功能、心肺功能及既往病史，并就麻醉管理、呼吸支持和术后康复形成协同方案。
经充分讨论，团队认为患者具备手术条件。多学科协作的价值，在于提前识别风险，并将麻醉、呼吸管理、心脑血管防范和术后康复纳入同一套方案，为手术争取更大的安全空间。
术中协同：外科与麻醉共同守住风险关
手术当日，麻醉团队采用肺保护性通气策略，严密监测呼吸与循环变化；肝胆胰外科团队在腹腔镜下精细操作。历时约两小时，顺利完成左肝外侧叶切除术及胆囊切除术，术中出血量少，患者安返病房。手术平稳完成的关键，在于术前风险识别与术中密切协同。
术后接力：防并发症与促康复同步推进
手术结束并不意味着风险解除。针对慢阻肺和脑梗病史带来的隐患，肝胆胰外科护理团队通过跨专业协作（IDT）统筹康复，围绕呼吸、活动和营养实施个体化管理。
呼吸管理：术后第一天即开展床旁呼吸训练，密切观察呼吸状态，防范肺部并发症。
活动管理：结合脑梗后活动能力制定阶梯式离床计划，兼顾跌倒和静脉血栓风险。
营养管理：根据胃肠功能恢复和个体营养需求，动态调整饮食方案，帮助患者平稳过渡。
在多团队密切配合下，患者未出现肺部感染及心脑血管意外，胃肠功能恢复顺利，切口愈合良好。
专家声音：复杂患者考验的是系统能力
方超主任介绍，现代肝胆外科早已不是“切掉病灶就结束”的单兵作战。对于高龄、多病共存患者，MDT解决“能不能做、怎样做得更安全”，术后跨专业协作关注“怎样更快、更稳地恢复”。手术成功只是一个节点，全程安全和功能恢复才是目标。
从术前评估、术中协同到术后康复，一名复杂患者的平稳恢复，体现的是多个专业环环相扣的系统能力，也展现了我院复杂肝胆疾病围手术期管理的综合能力。
健康提醒｜发现肝脏占位不必恐慌，也不能拖延；合并高血压、慢阻肺、脑梗等慢性病，能否手术及如何治疗，应由专科团队综合评估。（供稿：肝胆胰外科）