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俗话说“人老先老腿”，膝关节骨性关节炎是一种严重影响老年患者生活质量的关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗是指根据病情轻重、病程长短和个体差异，制定出一套个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
第一阶梯：基础治疗
对于初次就诊且症状不重的患者非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够充分认识疾病以及选择合理的运动方式。
第二阶梯：药物治疗
若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。首先选择局部外用药物治疗，可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服非甾体抗炎药。非甾体抗炎药治疗无效或不耐受的患者，可适用镇痛效果更强的镇痛药物。但要提示的一点是：所有的镇痛药物都只是解决一时的疼痛，并不能从根本上祛除病因。如果口服药物不佳，或不能耐受囗服药物可考虑关节内注射药物治疗。
第三阶梯：修复性手术
关节镜清理术：一种微创手术方式，可以通过修复软骨、损伤的半月板，改善关节炎性状态，有助于关节自我修复，从而延缓病情进展。
第四阶梯：重建性手术
单髁置换术：只置换单间室病变的关节面，保留膝关节健侧关节面以及韧带，可改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。适用于单间室软骨磨损严重、韧带功能良好的骨关节炎患者
全膝关节置换术：对于膝关节整体磨损严重的关节炎患者，则需选择全膝关节置换术进行治疗。通过置换整个膝关节关节面，矫正力线，从而改善膝关节功能以及缓解关节疼痛。
对于膝关节病变老年患者，我们建议早期、及时就诊，明确诊断，早期治疗，选择个性化和精准化的诊疗方案。（供稿：骨伤四科）
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