门诊排班
就诊指南
交通导引
专业介绍
就诊须知
预约诊疗
住院须知
服务时间
医疗价格
医保服务
咨询服务
2025年元旦
六安市中医院感染性疾病科（肝病科）
医护人员正在早交班期间
病区内患者刘先生突发腹痛
管床医师快速到达床旁查看
刘先生是一位肝癌晚期患者（CNLC IIIb期），肿瘤病灶巨大伴有全身多处转移（肺、肾上腺、腹膜），既往接受多程TACE治疗，并联合系统抗肿瘤方案控制病情。刻下左上腹疼痛剧烈，伴腹胀，查体左上腹疼痛拒按，测血压94/52mmHg，心率124次/分，立即护送患者行急诊CT检查，CT示肝周积液（左叶）、腹腔积液，返回病房后行诊断性腹腔穿刺回抽出不凝血性液体，考虑肝癌破裂出血。
科主任何伟在接到情况汇报后，立即组织科副主任田水林、副主任医师耿晓源成立紧急治疗小组，针对患者出血量大，有失血性休克倾向，作出紧急采取手术止血的决定。
患者为肝癌晚期，一般情况差，已无法耐受外科手术，考虑其出血量大，随时有生命危险，讨论决定立即行急诊介入手术止血—经导管肝动脉栓塞术（TAE）。同时考虑患者晚期肝癌破裂大出血，肝功能及凝血功能差，目前属Child-PughC级，生命体征不稳定，手术风险高，但若不能及时止血，随时可能出现循环衰竭危及生命。向患者家属充分告知病情、TAE止血的必要性以及手术风险，患者家属同意手术，患者被迅速送至DSA室。
田水林、耿晓源医师正在紧张手术
田水林和耿晓源在术前详细阅片分析，术中很快找到了出血的血管，将微导管超选至破裂出血动脉，经导管注入矛头蝮蛇血凝酶2U、罂粟乙碘油5ml、适量560um明胶海绵颗粒，完毕后，再次肝动脉造影出血动脉完全栓塞，未见造影剂外溢。栓塞治疗后患者左上腹疼痛症状有缓解，呼吸渐平稳，生命体征稳定，出血血管闭塞，出血立即得到了控制。术后第2天，患者血红蛋白未再持续下降，血压有回升，继续内科保肝及支持治疗，恢复良好。
肝癌是临床上发病率最高的恶性肿瘤，病死率较高，肝癌破裂出血是导致患者死亡的重要原因。大量数据显示，晚期肝癌患者出现肝癌破裂出血的概率约为5%~26%，破裂后患者30天死亡率可达31%~67%。近年来，随着医疗技术的快速发展，临床采用急诊肝动脉栓塞术介入治疗，通过阻断肝动脉及其他附属血管，达到抑制出血的目的，大大降低肝癌破裂出血死亡率，延长生存时间，利于改善患者预后。介入止血治疗是经皮股动脉穿刺插管，将导管插至出血部位先行造影，找到出血的血管，通过微导管超选到破裂出血的血管进行栓塞治疗。肝病科自2013年开展肝脏相关介入治疗以来，已成功救治多例肝癌破裂出血患者。
供稿：感染性疾病科（肝病科）汪超
六安市中医院公众号
六安市中医院视频号