近日，我院肝胆胰外科医护团队成功救治一名合并16项基础疾病的高危患者。该患者反复发作上腹部疼痛4年余，此次因胆总管结石伴胆管炎、肝总管结石、胆囊结石伴胆囊炎入院。除胆道系统疾病外，还伴有高位截瘫、多处压疮、多器官感染、重度营养不良等全身性危重状态。
患者入院后肝胆胰外科团队迅速启动MDT模式，联合呼吸内科、营养科、泌尿外科、心内科、麻醉科、重症医学科等多学科专家开展风险评估。患者的高位截瘫史、严重营养不良及多部位感染使麻醉与手术风险倍增。团队综合评估后认为：手术是解除胆道梗阻、控制感染源的关键。
经积极抗感染、营养支持及中医扶正调理后，肝胆胰外科团队为患者实施“胆囊切除+胆总管切开取石+胆道镜取石+T管引流术”。术中利用腹腔镜荧光导航技术，结合术中胆道镜精准定位肝内外胆管，同时克服肝内胆管分支狭窄的难题；采用腹腔镜胆道镜联合微创操作，减少对患者呼吸循环系统的干扰。手术历时1小时30分，完整切除胆囊，清除肝、胆管内结石。
“三分治疗，七分护理”，患者高龄，高位截瘫十余年，并发全身多处压力性损伤、肺部感染、营养缺乏等多重问题，术后护理面临更大挑战。为此，肝胆胰外科医护团队联合多学科并发挥中医优势，制定了个性化护理方案：
1.针对患者术后体虚，腹胀不适，予以中医外治治疗，以促胃肠动力，固本培元，增强体质，促进术后康复；
2.针对患者截瘫设计翻身拍背流程，并邀请伤口造口专科进行压疮护理；
3.针对患者营养不良，采取分阶段、多模态干预方案，建立符合截瘫患者特殊需求的长期营养管理路径。并动态调整方案，每周MDT讨论治疗效果。
经过20多天的精心治疗，患者感染指标恢复正常，压疮创面愈合良好，疼痛缓解，最终康复出院。出院时患者激动地说到“我看了好多家医院，都因为我基础病多，情况复杂，不敢收治。只有你们医术高超尽心负责，才让我能得到救治，太感谢你们了。”患者的康复和家属的认可，是对我们医疗工作最大的肯定。
此例救治不仅展现了我院在胆道疾病领域的硬核实力，未来，市中医院将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，深耕精准外科技术与中西医结合模式，为更多危重患者提供优质高效的医疗服务。
健康科普：
一、肝内胆管结石：
1. 定义：肝内胆管结石是指肝内的胆管中形成的结石，通常由于胆管炎或胆汁淤积引起，临床上较为罕见。
2. 症状：主要包括右上腹疼痛、发热、黄疸等，可能导致胆管梗阻和胆管炎等并发症。
二、预防与治疗
1. 预防：
- 养成规律的进餐习惯，每天定时定点、定量进餐，让黏稠的胆汁有规律地排出体内。
- 合理搭配饮食，减少胆固醇和脂肪含量过高的食物摄入，多吃谷物、豆类、新鲜的蔬菜水果等。
- 防止寄生虫感染，注意个人卫生，饭前便后洗手，生吃瓜果要清洗干净。
- 进行适当的锻炼，促进新陈代谢，让胆汁流畅，减少结石形成。
2. 治疗：
- 药物治疗：对于胆总管和肝内结石引起的症状，可以使用药物来缓解疼痛和炎症，如非甾体抗炎药和抗生素。
- 胆道镜治疗：对于相对较小的结石，可以通过胆道镜检查来摘除结石。
- 胆囊切除术：如果结石位于胆囊内，并且引起了胆囊炎等严重症状，通常会推荐进行胆囊切除手术。
- 肝切除术：如果结石严重且无法通过其他方法治疗，可能需要进行肝切除手术。
-介入和内镜治疗。包括经皮经肝胆道镜（PTCS），经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和十二指肠乳头括约肌切除术（EST）等。
-终末期肝胆管结石可考虑肝移植。
（供稿：肝胆胰外科）