一、什么是慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要表现为气流受限，患者常有咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。主要的诱因是长期吸烟、大气污染、职业粉尘及遗传因素等。COPD具有不可逆的特点，但合理用药可以缓解症状，提高生活质量。
二、慢阻肺的药物治疗
根据2024年慢阻肺全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）和中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2021年修订版），COPD的药物治疗主要分为以下几类：
1. 支气管扩张剂
（1）β2受体激动剂：沙丁胺醇（短效）、福莫特罗和沙美特罗（长效），用于缓解气道痉挛，快速改善呼吸困难症状；
（2）抗胆碱药：异丙托溴铵、噻托溴铵和格隆溴铵，作用时间较长，可稳定控制症状；
（3）联合用药：长效β2受体激动剂+长效抗胆碱药，如噻托溴铵+福莫特罗，适用于单一药物控制不佳的患者。
2. 吸入性糖皮质激素：布地奈德、丙酸氟替卡松吸入剂，常用于中重度COPD或伴有嗜酸粒细胞增多的患者。联合支气管扩张剂如丙酸氟替卡松+沙美特罗可以增强疗效。
3. 口服药物：
（1）茶碱类：氨茶碱，因副作用较多，现已较少使用；
（2）磷酸二酯酶抑制剂：罗氟司特，适用于慢阻肺合并慢性支气管炎的患者；
（3）黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸，有助于减少痰液粘稠度，改善排痰。
4. 抗生素类药物：COPD患者在急性加重期时可能需使要抗生素，如阿莫西林和左氧氟沙星等，但应由医生评估后使用，不可自行滥用抗生素。
三、合理用药的关键点
1. 坚持使用吸入剂：吸入剂是COPD主要的治疗方式，比口服药更安全有效；
2. 掌握正确吸入技巧：很多患者因使用方法不正确，导致药效大打折扣，建议向医生或药师学习正确的吸入方法；
3. 定期随访：每年进行肺功能检查，评估病情变化，调整用药方案；
4. 避免随意停药：长期规范治疗可减少急性加重，提高生活质量。
四、生活方式管理（药物外的干预）
1. 戒烟：最有效的改善措施，吸烟会加速肺功能下降。
2. 呼吸康复：进行肺部康复训练和定期运动，如散步和游泳。
3. 疫苗接种：建议接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少感染风险。
4. 营养管理：保持健康体重，增强抵抗力。
五、结语
慢阻肺是一种无法治愈但可控制的疾病，通过合理用药、规范管理，可以有效改善疾病症状，提高患者生活质量。如果您或家人有长期咳嗽、咳痰、气喘等症状，建议尽早就医，及早干预。
（供稿：临床药学室）