动静脉内瘘形成术
动静脉内瘘成形术是通过外科手术方法将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉瘘，动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。
一般内瘘使用可维持4－5年，具有安全性较高、易于穿刺、感染机会少的特点，并且不影响患者的日常生活。
内瘘成熟时间一般需要2-3个月，为促使内瘘尽快成熟，通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。
学会做健瘘操：每天用术侧手捏握力球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。
日常护理要点：
1.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（3一4次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。
2.内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，冬季建议家属在毛衣或绒衣袖子造瘘下方加上拉链这样便于透析时穿刺且同时起到保暖作用，不要佩戴过紧饰物，睡觉时不要压迫内瘘侧肢体，内瘘侧肢体避免量血压，抽血、输液，不可负重。
3.慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎，除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁，透析前用肥皂水清洁内瘘侧手臂。
4.血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视。
5.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用，或外涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥软膏涂擦按摩。每天两次,每次15分钟。如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,约一个月左右。止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血。
6.在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅，内瘘的患者一般要求收缩压维持在130-150mmHg, 舒张压维持在80-90mmHg,血压过低会导致瘘管堵塞。
健康畅通的血管通路是维持性血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，良好的护理能延长内瘘的使用时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。（供稿:肾内科三病区 刘悦）