近日气温攀升，又到肠道传染病高发期。这个曾引发7次世界大流行的“古老杀手”——霍乱，其实离我们并不远。霍乱曾给无数家庭带来了沉重的灾难，虽然如今霍乱已经得到了有效的控制，但它依然存在，了解霍乱，对于我们守护自身健康至关重要。

一、霍乱的定义

霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）感染引起的急性肠道传染病，主要通过霍乱弧菌产生的霍乱毒素（Cholera Toxin，CT）引起腹泻。典型病例以急性水样腹泻为主要症状，严重者可在短时间内出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒，可迅速发展为循环衰竭，并导致死亡。霍乱是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病。

二、病原学：霍乱弧菌

霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，为革兰染色阴性、有单端鞭毛的短小稍弯曲杆状菌。根据菌体表面脂多糖抗原（O 抗原）的不同，已发现超过200个不同的血清群，目前引起霍乱暴发流行的主要是O1群和O139群的霍乱弧菌。

根据菌体抗原成分（A、B、C因子），O1群霍乱弧菌分成小川型、稻叶型和彦岛型三个血清型。在霍乱流行期间小川型和稻叶型可共同传播和相互转化交替，彦岛型很少见。

根据生物表型特征，O1群霍乱弧菌可分成古典生物型和埃尔托生物型，从病原学能够明确前六次霍乱世界大流行由古典生物型引起，第七次大流行由埃尔托生物型引起。O139群霍乱弧菌于1992年10月在印度东南部首次发现，目前主要局限在南亚和东亚一些地区。

霍乱弧菌对低温和碱耐受力较强；对热、干燥、直射日光、酸和强氧化剂敏感；100℃1分钟及常用消毒剂可使其灭活。

三、流行病学

（一）传染源。

患者和带菌者是主要传染源。多数患者于恢复期2周内停止排菌，个别带菌可超过3个月。

（二）传播途径。

主要经消化道传播，与患者密切接触也可引起感染。

（三）易感人群。

人群对霍乱弧菌普遍易感。感染后可获得良好的免疫保护，持续时间在半年至2年以上。

四、临床表现

潜伏期一般为1~5天，多为1~2天。

（一）临床表现。

典型霍乱病例的病程分为三期。

1.泻吐期。

以腹泻、腹部不适起病，初始为水样，带粪质，有鱼腥味，含有斑片状黏液的水样便，迅速变为米泔水样或无色透明水样，少数重症患者偶有出血，大便呈洗肉水样。呕吐多在腹泻后出现，常为喷射性和连续性，呕吐物先为胃内容物，后为清水样。多无发热、里急后重，少数可因腹直肌痉挛导致腹痛。

患者的“米泔水”样腹泻，呈乳白色。

2.脱水期。

频繁的腹泻和呕吐导致大量水和电解质丢失，患者迅速出现脱水和微循环衰竭。重型患儿排便速度可达到10~20ml/kg/h。严重脱水的典型表现为脉搏微弱或缺失，呼吸窘迫、窒息，甚至神志丧失。此期一般为数小时至2~3天。

3.恢复期。

症状缓解，腹泻次数减少。约1/3患者有反应性发热，极少数患者尤其是儿童可有高热。

未经及时治疗，重型霍乱患者可在发病12小时内死亡，病死率可达 70%。妊娠期霍乱增加流产、早产和死胎的风险。

（二）临床分型。

根据临床表现及病情严重程度，将霍乱分为轻、中、重三型。

1.轻型：腹泻每天多不超过10次，为软便、稀便或稀水样便，个别为黏液血便，无腹痛或仅有腹部不适感，多无发热，无脱水表现，尿量正常，血压正常。

2.中型：有典型泻吐症状，腹泻次数多、量大，轻到中度脱水，可有少尿。血压可下降，但无明显休克表现。

3.重型：腹泻数十次或不可计数，重度脱水，少尿、无尿，休克。出现极度烦躁甚至昏迷，皮肤弹性消失，眼窝深凹，指纹干瘪，明显发绀，严重肌肉痉挛，脉搏微弱或无法触及。部分病例以休克为首发症状，泻吐较轻或缺如，可因循环衰竭危及生命，又称“中毒型”或“干性霍乱”。

（三）并发症。

1.电解质紊乱：钠、钾的大量丢失导致低钾血症、低钠血症、低钙血症，可出现心律失常、神志淡漠、四肢抽搐等。少数患者脱水较电解质丢失更显著，可表现为高钠血症。儿童霍乱粪便中含有更高浓度的钠、钾、碳酸氢盐等电解质，更容易出现电解质紊乱。

2.代谢性酸中毒：碳酸氢盐的大量丢失，以及低血容量、组织灌注不足均可导致代谢性酸中毒，患者常表现为Kussmaul呼吸（深大呼吸、过度通气）。代谢性酸中毒可加重休克并可诱发心律失常。

3.急性肾功能衰竭：低血容量性休克未纠正可导致急性肾功能衰竭，低钾血症也可加重肾功能损害。临床上表现为少尿及氮质血症，严重者出现无尿，可因尿毒症而死亡。

五、健康防护

（一）一般防护

1、加强饮食卫生：霍乱感染最常见的来源是污染的水源、海鲜、水果、蔬菜以及谷物等。食物应彻底煮熟，尤其是海鲜、肉类等。蔬菜水果洗净削皮，不要食用变质或被污染的食物。注意饮食卫生，尤其在霍乱流行季节以及到霍乱流行地区旅行，不喝生水、不吃生冷或未烹熟的海鲜、水果、蔬菜等。

2、做好手卫生：勤洗手，饭前便后、处理食物前、接触垃圾后使用肥皂/洗手液和流动清水洗手。

3、保持环境清洁：定期清洁消毒厨房、卫生间等重点区域，及时清理垃圾、疏通污水沟，消除苍蝇孳生地。

（二）疫苗接种

在霍乱流行地区居住的人员，无疫苗接种禁忌症者可接种霍乱疫苗；到霍乱流行地区旅行和工作的人员，建议提前3周或4周接种霍乱疫苗。（供稿：感染管理与疾病控制部 李桂兰）