一、肩手综合征概述
肩手综合征（Shoulder-Hand Syndrome, 简称SHS）是脑卒中后常见的并发症之一，是一种复杂的区域性疼痛综合征。它主要表现为患侧肩部与手部疼痛、肿胀、活动受限，甚至导致手部畸形，是康复路上的“绊脚石”。肩手综合征的发生率约占脑卒中患者的12.5%-70%，常在脑卒中后1~3个月内发生，仅有20%的患者能够完全恢复以前的活动。
二、肩手综合征的症状与分期
肩手综合征的临床表现主要分为早期和后期两个阶段：
早期：患侧肩部与手部出现疼痛、肿胀，皮肤发红、发热，触感敏感。手指关节活动受限，屈伸时僵硬、疼痛。手部颜色改变，皮肤温度异常。
后期：疼痛和肿胀可能减轻或消退，但关节功能障碍加重，手指出现屈曲性挛缩和僵直，肌肉萎缩。长期进展可能导致手部肌肉萎缩，形成“爪形手”（手指蜷曲畸形，无法伸展）。
三、预防与治疗
预防肩手综合征：
1.姿势管理：卧床时，患侧上肢应垫高，避免下垂；坐位时，使用支撑垫保护肩部，防止重力牵拉。避免长时间侧卧压肩，家属帮忙翻身时动作轻柔。
2.早期康复训练：卒中后尽快开始被动活动（如轻柔的肩部旋转、手腕屈伸），逐步过渡到主动运动（如抓握训练）。
3.细节防护：避免过度牵拉，注意托住肩部与手腕。避免患侧肢体暴露在极冷或极热环境中，防止血管收缩或扩张过度。
治疗肩手综合征：
1.康复训练：定制个性化训练方案，如肩关节松动术、手部加压缠绕（减轻肿胀）、镜像疗法（健侧带动患侧运动）等。
2.物理因子治疗：冷热敷交替（初期冷敷镇痛，后期热敷促循环）、超声波、神经肌肉电刺激等。
3.作业治疗：通过日常生活训练（如穿衣、系扣）恢复实用功能。
4.药物与中医辅助：疼痛明显时，遵医嘱使用非甾体抗炎药或局部镇痛药物；中医手段（如针灸、推拿）可改善血液循环，缓解肌肉痉挛。
脑梗死伴肩手综合征虽然对患者的康复构成挑战，但通过科学的预防、早期干预和持之以恒的康复，多数患者能够缓解症状，避免严重畸形。患者和家属应积极了解相关知识，与医护人员密切合作，共同促进患者的康复进程。（供稿：神经内一科）