在肾内科门诊，常有糖尿病患者拿着检查单疑惑：“我血糖控制得还行，怎么会查出尿蛋白？”事实上，糖尿病对肾脏的损伤往往“悄无声息”，等出现明显水肿、乏力时，肾功能可能已严重受损。作为肾内科医生，今天就带大家读懂糖尿病与肾脏损伤的“关联密码”，掌握科学应对方法。
一、先搞懂：肾脏为何成糖尿病“重灾区”
肾脏就像人体的“精密过滤器”，每天要处理约180升血液，通过肾小球的滤过作用，留住蛋白质、红细胞等有用物质，排出代谢废物和多余水分。而糖尿病患者长期升高的血糖，会像“慢性腐蚀剂”一样伤害肾脏：
1.损伤肾小球血管：高血糖会让肾小球内的毛细血管壁增厚、孔径变大，原本该被留住的蛋白质（如白蛋白）会漏到尿液中，形成“蛋白尿”——这是糖尿病肾病最早的信号之一。
2.激活“肾素-血管紧张素系统”：高血糖会刺激肾脏释放更多收缩血管的物质，导致肾小球内压力升高，加速肾小球硬化，就像长期过度紧绷的“滤网”，逐渐失去过滤功能。
3.引发氧化应激与炎症：高血糖还会产生大量“自由基”，引发肾脏组织炎症，进一步破坏肾单位。据统计，约30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，它也是我国终末期肾病（尿毒症）的首要病因。
二、肾内科医生划重点：这4个信号提示肾损伤
糖尿病肾病早期几乎没有特异性症状，很多患者是在常规检查中发现异常。但当出现以下表现时，往往意味着肾功能已受损，需立即就医：
1.泡沫尿：尿液表面出现细小、不易消散的泡沫，像啤酒沫一样——这是尿蛋白的典型信号。早期可能只是“微量白蛋白尿”（需通过化验发现），后期会发展为“大量蛋白尿”，泡沫更明显。
2.水肿：先从脚踝、眼睑开始，按压时会出现凹陷，休息后也不缓解。严重时会出现全身水肿，甚至胸腔、腹腔积液。这是因为肾功能下降，无法及时排出体内多余水分导致的。
3.乏力、贫血：肾脏能分泌“促红细胞生成素”，促进红细胞生成。当肾功能受损时，这种激素分泌减少，会导致“肾性贫血”，表现为乏力、面色苍白、头晕、活动后气短。很多患者会误以为是“血糖没控制好”，其实是肾脏在“报警”。
4.血压升高：约80%的糖尿病肾病患者会出现高血压，且血压难以用常规药物控制。一方面，高血糖损伤肾脏血管，导致血压升高；另一方面，高血压又会进一步加重肾损伤，形成“恶性循环”。
三、关键检查：肾内科如何诊断糖尿病肾病
怀疑糖尿病肾病时，肾内科医生会通过以下检查明确诊断，评估病情严重程度：
1.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）：这是早期发现糖尿病肾病最敏感的指标。正常情况下，UACR应＜30mg/g；若30-300mg/g，提示“微量白蛋白尿期”（糖尿病肾病早期）；＞300mg/g，提示“大量白蛋白尿期”（病情进展）。建议糖尿病患者每年至少查1次。
2.血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）：血肌酐是反映肾功能的重要指标，但会受年龄、体重、肌肉量影响，因此需结合eGFR判断。eGFR正常范围为90-120ml/min・1.73㎡；若eGFR＜60ml/min・1.73㎡，且持续3个月以上，提示“慢性肾脏病（CKD）2期及以上”，需启动针对性治疗。
3.肾脏超声：通过超声观察肾脏大小、形态、结构。早期糖尿病肾病患者肾脏可能增大；随着病情进展，肾脏会逐渐缩小，皮质变薄，提示肾实质萎缩。
4.眼底检查：糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变常“相伴而行”（同属糖尿病微血管并发症）。若眼底检查发现视网膜出血、渗出，会进一步支持糖尿病肾病的诊断，且提示病情可能更严重。
四、治疗核心：肾内科医生的“护肾方案”
糖尿病肾病的治疗需“多管齐下”，核心是控制血糖、血压、减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。肾内科医生会根据患者病情分期，制定个体化方案：
1.血糖控制：选对药物，兼顾护肾。优先选择“具有肾脏保护作用”的降糖药，如SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）和GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）。研究证实，这类药物不仅能有效降糖，还能减少尿蛋白、延缓eGFR下降，降低终末期肾病风险。
若肾功能已明显受损（eGFR＜30ml/min・1.73㎡），需在医生指导下调整药物，避免使用可能伤肾的降糖药（如二甲双胍、某些磺脲类药物），必要时启动胰岛素治疗。血糖控制目标：一般患者糖化血红蛋白（HbA1c）应＜7%；若合并肾功能不全、老年患者，可放宽至＜7.5%-8%，避免低血糖。
2.血压控制：严格达标，保护血管。首选“血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）”或“血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）”类药物，如缬沙坦、氯沙坦、依那普利等。这类药物不仅能降血压，还能减少尿蛋白、减轻肾小球内压力，是糖尿病肾病患者的“基础用药”。
3.血压控制目标：一般患者应＜130/80mmHg；若尿蛋白＞1g/天，可进一步放宽至＜125/75mmHg。需注意，用药期间要定期监测血钾和肾功能，避免出现高钾血症或肾功能快速下降。
4.生活方式干预：细节决定肾功能走向。低盐饮食：每日盐摄入量＜5g，避免咸菜、酱菜、加工肉（香肠、培根）等，减少肾脏负担。优质低蛋白饮食：早期患者无需严格限蛋白，每日0.8-1.0g/kg体重即可；若eGFR＜30ml/min・1.73㎡，需将蛋白摄入量降至0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免植物蛋白（如豆类）过量。控制体重与运动：BMI维持在18.5-24.0之间，每周进行150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动。戒烟限酒：吸烟会加速肾小球硬化，增加终末期肾病风险；饮酒需限量，男性每日酒精摄入量＜25g，女性＜15g。
五、误区提醒：这些错误做法正在伤肾
肾内科门诊中，很多患者存在认知误区，导致病情延误：
误区1：“没症状就不用查肾”——糖尿病肾病早期无症状，等出现水肿、乏力时，肾功能可能已不可逆，定期查UACR和eGFR才是关键。
误区2：“血糖正常就不会伤肾”——即使空腹血糖正常，若餐后血糖波动大，仍会损伤肾脏；且糖尿病病史越长，肾损伤风险越高，需长期管理。
误区3：“吃中药能‘修复’肾脏”——部分中药（如含马兜铃酸的中药）可能导致肾损伤，糖尿病肾病患者用药需严格遵医嘱，避免自行服用偏方、保健品。
糖尿病与肾脏损伤的“战争”是一场持久战，早期发现、科学干预，就能有效延缓甚至阻止肾功能恶化。作为肾内科医生，我们想告诉大家：糖尿病肾病不可怕，可怕的是忽视和拖延。定期检查、规范治疗、调整生活方式，就能守护好我们的“肾脏过滤器”，远离尿毒症风险。（供稿：肾内科一病区）