在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病的治疗中，很多患者会聚焦于关节疼痛、皮疹、口干眼干等“看得见”的症状，却容易忽略一个潜在风险——肺部损伤。其中，“自身免疫性疾病引发的间质性肺炎”（简称“自身免疫相关间质性肺炎”）是最常见的肺部并发症之一，若未及时发现，可能逐步损害肺功能，甚至影响生活质量。今天，我们就从疾病关联、症状信号、诊断治疗及日常防护等方面，帮大家理清这类特殊的肺部问题。

一、为什么自身免疫性疾病会累及肺部？

自身免疫性疾病的核心问题是“免疫系统失衡”——免疫系统错误地将自身组织当作“外来病原体”发起攻击，而肺部的“肺间质”（肺泡之间的结缔组织、血管等支撑结构），正是免疫系统攻击的常见靶点之一。

当免疫系统持续损伤肺间质时，会引发炎症反应，若炎症长期未控制，会进一步导致肺间质纤维化（组织变硬、失去弹性），直接阻碍氧气从肺泡进入血液，最终出现“缺氧”“呼吸困难”等症状。简单来说：自身免疫病是“根源”，肺间质病变是“后果”，两者需同步关注、协同治疗。

二、别忽视！这些信号可能是肺部在“报警”

自身免疫性疾病患者出现肺部症状时，常误以为是“感冒”“支气管炎”，或被原发病症状掩盖，导致延误干预。若你或身边的患者出现以下表现，需立即警惕肺部受累：

1.呼吸相关症状：活动后气短（如爬楼梯、快走时喘不上气）、干咳（无痰或少量白痰，夜间加重），休息后无明显缓解，且普通止咳药无效；病情严重时，安静状态下也会感到呼吸费力，甚至嘴唇、指甲发紫（缺氧信号）。

2.伴随症状：除呼吸症状外，若同时出现原发病加重（如关节疼痛加剧、皮疹复发）、乏力、体重下降、低热等，需警惕肺部病变与原发病活动相关。

特别提醒：约10%-30%的自身免疫相关间质性肺炎患者，早期可能无明显症状，仅通过胸部检查偶然发现，因此定期肺部筛查对这类患者至关重要。

三、科学诊断：怎么确认是“自身免疫相关间质性肺炎”？

这类疾病的诊断需结合“原发病史”“肺部检查”“实验室指标”综合判断，避免漏诊或误诊，核心检查包括：

1.胸部高分辨率CT（HRCT）：首选检查，能清晰显示肺间质的细微病变（如磨玻璃影、网格影），帮助医生初步判断是否存在肺间质损伤及损伤程度。

2.肺功能检查：检测肺活量、弥散功能等指标，评估氧气从肺泡进入血液的能力——若出现“限制性通气障碍”“弥散功能下降”，提示肺间质已受损。

3.自身抗体检测：通过血液检查确认原发病的活动情况（如类风湿因子、抗核抗体等指标异常），明确肺部病变与自身免疫病的关联。

4.肺活检（必要时）：若上述检查仍无法确诊，可能需通过支气管镜或胸腔镜获取少量肺组织，在显微镜下观察病理改变，这是诊断的“金标准”。

四、规范治疗：不能只治肺，还要控“根源”

自身免疫相关间质性肺炎的治疗核心是“兼顾原发病控制与肺部病变干预”，切勿自行停药或调整药物，常见治疗思路包括：

1.控制原发病（关键）：通过糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）等药物，抑制免疫系统的过度攻击，从“根源”减少肺间质的进一步损伤——这是防止肺部病变进展的基础。

2.干预肺部病变：若已出现肺间质纤维化，医生可能加用抗纤维化药物（如吡非尼酮、尼达尼布），延缓肺组织硬化；若存在明显缺氧，需长期家庭氧疗（每日吸氧15小时以上），改善缺氧症状。

3.对症支持：合并感染时及时使用抗生素；通过呼吸训练（如缩唇呼吸）、温和运动（如散步、太极拳）进行肺康复，增强呼吸功能。

五、日常防护：做好这3点，守护肺部健康

对自身免疫性疾病患者而言，日常防护能有效降低肺部病变风险，或延缓病情进展，重点做好以下3点：

1.避免肺部“刺激源”：戒烟（包括二手烟），避免接触粉尘、油烟、香水、消毒剂等刺激性气体；雾霾天减少外出，外出时佩戴N95口罩；流感季节及时接种流感疫苗、肺炎疫苗，预防呼吸道感染（感染会加重肺部损伤）。

2.规律监测，不忽视复查：建议自身免疫性疾病患者每6-12个月做一次胸部HRCT和肺功能检查，尤其是原发病活动期、长期使用激素/免疫抑制剂的患者，需缩短复查间隔，及时发现肺部早期病变。

3.管理原发病，不擅自停药：严格遵医嘱服用原发病治疗药物，切勿因“症状缓解”擅自停药——原发病失控是肺部病变加重的主要诱因，需长期规范控制。

自身免疫相关间质性肺炎并不可怕，关键在“早发现、早干预、同步治”。如果你是自身免疫性疾病患者，请记住：关注关节、皮肤的同时，也别忘了“检查肺部”；若已确诊肺部病变，无需焦虑，在医生指导下同步控制原发病与肺部损伤，多数患者的病情可稳定，维持正常生活质量。

供稿:肾内科三病区（风湿免疫）