上腔静脉是人体上半身血液回流至心脏的“主干道”，当这条关键血管因各种原因出现狭窄或堵塞时，就会引发上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）。这种疾病并非独立病症，而是一组以血液回流障碍为核心的临床症候群，若未及时干预，可能危及生命。

一、致病原因：肿瘤是首要“元凶”

上腔静脉综合征的诱因可分为肿瘤性与非肿瘤性两类，其中肿瘤因素占比超80%，是最主要的致病原因：

恶性肿瘤：肺癌（尤其是小细胞肺癌和鳞癌）是最常见的病因，约占所有病例的60%-80%；其次是淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤），肿瘤直接侵犯或压迫上腔静脉，导致血管管腔变窄；此外，纵隔原发肿瘤或身体其他部位肿瘤转移至纵隔，也可能压迫上腔静脉。

非肿瘤因素：相对少见，包括纵隔炎症（如化脓性纵隔炎、结核性纵隔炎）引发的纤维组织增生压迫血管；中心静脉置管、心脏手术等医疗操作导致的血栓形成，堵塞上腔静脉；以及先天性上腔静脉发育异常等。

二、典型症状：上半身“淤血”是核心表现

由于上腔静脉堵塞，上半身血液回流受阻，会出现一系列以“淤血、水肿”为特征的症状，且症状轻重与血管堵塞程度、速度相关：

局部水肿：面部、颈部、上肢及胸部（尤其是胸前区）出现肿胀，按压皮肤可出现凹陷，早晨起床时症状更明显，部分患者会因面部水肿导致睁眼困难。

皮肤改变：颈部、胸部皮肤发红（医学上称为“潮红”），严重时可出现紫色瘀斑，皮肤温度可能升高，部分患者还会伴随皮肤瘙痒。

呼吸困难：这是最常见的伴随症状之一，因上腔静脉堵塞导致肺部血液回流受阻，肺部淤血影响气体交换，患者会出现胸闷、气短，活动后症状加重，严重时可能出现端坐呼吸（无法平躺，需坐着呼吸）。

其他症状：部分患者会出现头晕、头痛（因头部血液回流受阻，颅内压轻度升高），少数患者可能伴随声音嘶哑（肿瘤压迫喉返神经）、吞咽困难（压迫食管）等。

三、诊断与治疗：早发现、早干预是关键

1.诊断：明确病因是前提

医生会结合患者症状、病史（如是否有肺癌、淋巴瘤病史，是否接受过中心静脉置管）及检查结果综合判断：

影像学检查：胸部增强CT是首选检查，可清晰显示上腔静脉的堵塞部位、程度及周围病变（如肿瘤大小、位置）；必要时会进行磁共振成像（MRI）或血管造影，进一步评估血管情况。

实验室检查：若怀疑肿瘤性病因，会进行肿瘤标志物检测（如肺癌相关标志物CEA、NSE）、病理活检（如支气管镜活检、淋巴结活检），明确肿瘤类型；若怀疑血栓，会检查凝血功能、D-二聚体等指标。

2.治疗：分“急症”与“常规”，兼顾病因与症状

治疗的核心是“缓解症状+去除病因”，需根据患者病情紧急程度制定方案：

急症处理：若患者出现严重呼吸困难、喉头水肿，需立即给予吸氧，必要时进行气管切开；同时使用利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，短期应用糖皮质激素（如地塞米松）缓解炎症反应，避免血管进一步狭窄。

病因治疗：这是根治疾病的关键。若为恶性肿瘤，会根据肿瘤类型选择放疗（对小细胞肺癌、淋巴瘤效果较好，可快速缩小肿瘤、减轻压迫）、化疗（控制肿瘤进展）或手术（如肿瘤切除、血管支架植入，恢复血管通畅）；若为血栓，会使用抗凝药物（如低分子肝素）溶解血栓，必要时进行血栓切除术；若为炎症，会针对病原体（如细菌、结核杆菌）使用抗生素或抗结核药物。

四、预后与预防：警惕高危人群，定期筛查

上腔静脉综合征的预后取决于病因：非肿瘤性病因（如血栓、炎症）若及时治疗，预后较好，多数患者可恢复正常；肿瘤性病因的预后则与肿瘤类型、分期相关，早期发现并积极治疗，可显著延长患者生存期、改善生活质量。

预防方面，需重点关注高危人群：有肺癌、淋巴瘤等纵隔肿瘤风险的人群，应定期进行胸部体检（如低剂量螺旋CT），早发现肿瘤早干预；接受中心静脉置管的患者，需注意穿刺部位护理，避免感染，定期复查血管情况，降低血栓风险。

上腔静脉综合征虽不常见，但症状典型且可能进展迅速，一旦出现面部、颈部水肿伴随呼吸困难，需立即就医，避免延误治疗时机。通过及时诊断、精准治疗，多数患者的症状可得到有效缓解，病情得到控制。（供稿：血管外科）