肛裂，是指肛管皮肤全层纵行裂开，进而形成小溃疡的病症。这种病症最常见于肛管的后正中位置，其裂开方向通常与肛管的纵轴保持平行，形状多为梭形或椭圆形。
一、发病原因
肛裂涉及到多个因素。首先是机械性因素，包括长期便秘或腹泻导致的肛管皮肤受损，以及肛门镜检查或手术过程中的误伤。其次，内括约肌痉挛也是一个重要原因，肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便的影响，以及括约肌外露或情绪紧张等，都可能导致内括约肌张力升高，进而引发肛管静息压上升。当肛门舒展性不足时，干硬粪便通过就可能造成裂口。此外，解剖缺陷也不容忽视，肛门外括约肌的三角形裂隙和对肛管支撑不足，以及肛门动脉的分布特点，都使得肛门前后成为薄弱区域。而肛管与直肠的90度角延续，也使得排便时肛管后壁承受最大压力，后正中线因此成为肛裂的高发区域。最后，感染也被认为是肛裂形成的一个可能因素，尽管部分专家对此持保留意见。
二、临床表现
肛裂的主要症状是疼痛，这种疼痛在排便后常常加剧，并可能持续数分钟到数小时，导致患者产生“恐便”的心理。此外，肛裂还可能伴随便血或卫生纸擦拭时的沾血现象。
疼痛
作为肛裂的核心症状，其严重程度和持续时间成为衡量肛裂程度的重要指标。肛裂的疼痛经历一个典型的周期，即疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛。在排便时，粪便触碰到溃疡面的神经末梢，引发便后如烧灼或刀割般的剧烈疼痛，这种疼痛甚至可能放射至臀部、会阴部、骶尾部或大腿内侧，被称为排便时疼痛。排便后的几分钟内，疼痛会有所缓解，这段时间被称为疼痛间歇期。然而，随后由于内括约肌的痉挛，会再次出现剧痛，可能持续数分钟甚至数小时，此时患者往往坐立难安，痛苦不堪，直至括约肌疲劳后松弛，疼痛才逐渐消退。随着下次排便的到来，这一疼痛周期将再次上演。
便血
肛裂患者常常在排便时出现滴血或便后纸上擦血的情况，血液颜色鲜红。出血量与裂口的深浅和大小密切相关，但通常不会像痔疮那样出现喷血，且大出血的情况较为罕见。这种便血症状会随着肛裂的周期性发作而反复出现。
便秘
许多肛裂患者原本就存在便秘问题，而患上肛裂后，因肛门疼痛导致的排便恐惧可能会使便秘状况加剧。久而久之，粪便变得更加干硬，而便秘又会进一步加重肛裂，从而形成恶性循环。
瘙痒
慢性肛裂患者可能会因为肛裂的溃疡面及其腺体分泌物刺激肛缘皮肤，引发肛门湿疹和肛门瘙痒的症状。
三、诊断
肛裂的诊断通常基于患者的病史、典型的临床症状以及医生的检查所见。若肛裂边缘柔软且整齐，底部浅且无瘢痕，颜色淡红，并容易出血，这通常表明是急性肛裂。而如果裂口周围出现瘢痕，底部深且不整齐，呈现灰白色，不易出血，并且伴有“肛裂三联征”的症状，则可能为慢性肛裂。
四、治疗
首先，需要纠正排便的异常情况。其次，保持肛门的清洁至关重要，每次排便后或睡前，都可以采用六安市中医院院内制剂痔科熏洗散或者1:5000的高锰酸钾温水进行坐浴，以确保局部的清洁。对于缓解疼痛，局部药物治疗是一个有效的选择，常用的药物包括硝酸甘油软膏、利多卡因及丁卡因凝胶。此外，扩肛也是一种治疗方法，尤其适用于急性或慢性肛裂且不伴随乳头肥大及前哨痔的情况。对于那些保守治疗无效的患者，手术治疗可能是一个必要的选择。（供稿：肛肠科）