一、高血压与肾脏：为何是“休戚与共”的伙伴？

在人体的生理系统中，心脏如同泵体，肾脏则是精密的“过滤器”——每天要处理约180升血液，过滤代谢废物、调节水盐平衡，而完成这一复杂工作，依赖于肾脏内部无数微小的“毛细血管球”（肾小球）。血压，正是推动血液流经肾小球的动力，就像水压支撑着自来水在管道中流动一样。

正常情况下，肾脏能承受一定范围的血压波动，但长期高血压会打破这种平衡。当血压持续升高时，肾小球内的毛细血管会长期处于“高压灌注”状态，如同持续承受高压的水管壁会逐渐变薄、受损一样，肾小球的毛细血管也会发生硬化、变性，过滤功能随之下降。更值得警惕的是，肾脏本身也参与血压调节：当肾脏受损后，无法正常排出多余的钠和水分，会导致血容量增加，反过来进一步升高血压，形成“高血压损伤肾脏，肾脏损伤加重高血压”的恶性循环。

临床数据显示，高血压是导致慢性肾脏病的第二大病因，我国约40%的慢性肾脏病患者与高血压相关。更可怕的是，这种损伤过程往往“悄无声息”，早期几乎没有明显症状，等到出现不适时，肾脏功能可能已遭受不可逆的损害。

二、高血压伤肾的“隐形轨迹”：从轻微损伤到肾功能衰竭

高血压对肾脏的损伤是一个缓慢、渐进的过程，通常分为三个阶段，每个阶段的信号都值得我们警惕：

1.早期潜伏阶段：肾脏的“无声抗议”

这个阶段肾脏损伤较为轻微，患者几乎没有任何主观不适，但肾脏已经开始发出“预警信号”。最典型的表现是尿微量白蛋白升高——这是指尿液中出现了少量白蛋白，普通尿常规检查可能无法发现，需要通过专门的检测才能确诊。

此时肾小球的毛细血管只是轻微受损，过滤屏障出现“漏洞”，导致少量蛋白质漏出到尿液中。这个阶段通常持续数年，若能及时发现并控制血压，肾脏损伤完全可以逆转，甚至恢复正常。但由于缺乏明显症状，很多高血压患者忽视了这项检查，错失了最佳干预时机。

2.中期进展阶段：症状逐渐显现

随着血压持续失控，肾小球硬化的范围扩大，肾脏过滤功能进一步下降，此时会出现明显的临床症状：

泡沫尿：尿液中泡沫增多，且泡沫持久不消散（提示尿中蛋白质含量增加）；

夜尿增多：原本不起夜或仅起夜1次，变为每晚起夜2-3次以上，这是因为肾脏浓缩功能下降，无法有效保留水分；

轻度水肿：早晨起床后眼睑、面部或脚踝出现水肿，活动后可缓解，这是肾脏排水能力下降，水分在体内潴留的表现；

血压难以控制：原本规律服用降压药就能稳定的血压，变得波动较大，需要增加药量或更换药物才能控制，这正是肾脏损伤后“恶性循环”的体现。

这个阶段若能积极干预，虽然肾脏已出现结构性损伤，但可以延缓损伤进展，避免进入终末期肾病。

3.晚期危重阶段：肾功能衰竭

当肾脏损伤持续加重，超过70%的肾小球失去功能时，就会进入肾功能衰竭阶段，此时症状会全面爆发：

严重水肿：全身水肿，甚至出现胸腔积液、腹水，导致胸闷、腹胀；

尿量异常：尿量明显减少，甚至无尿；

全身中毒症状：由于代谢废物无法排出，会出现恶心、呕吐、食欲减退、乏力、贫血、皮肤瘙痒、抽搐等症状；

并发症：可能引发心力衰竭、脑出血、电解质紊乱等严重并发症，危及生命。

此时患者只能依靠血液透析、腹膜透析或肾移植维持生命，不仅生活质量大幅下降，还会给家庭带来沉重的经济负担。

三、哪些高血压患者更容易伤肾？这几类人群要警惕

并非所有高血压患者都会出现肾脏损伤，以下几类人群属于高危群体，需要重点防护：

1.血压长期失控者：收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥100mmHg，或血压波动幅度大，长期处于“过山车”状态；

2.患病时间长的患者：高血压病史超过10年，尤其是未规律治疗的患者；

3.合并其他危险因素者：同时患有糖尿病、高血脂、肥胖、高尿酸血症的患者，多种危险因素叠加，会加速肾脏损伤；

4.有家族史者：直系亲属中有高血压肾病、慢性肾脏病或肾功能衰竭病史；

5.不重视检查者：长期服用降压药但从不复查，或从未做过尿微量白蛋白、肾功能检查的患者。

四、守护肾脏：高血压患者的“护肾指南”

高血压对肾脏的损伤虽可怕，但并非不可预防和控制。只要做到“早发现、早干预、长期坚持”，就能有效保护肾脏功能。

1.核心目标：把血压控制在“安全线”内

对于高血压患者，血压控制的目标并非“越低越好”，而是“个体化达标”：

普通高血压患者：收缩压＜130mmHg，舒张压＜80mmHg；

合并糖尿病、肾病或年龄＞65岁的患者：可在医生指导下适当放宽标准，但收缩压不宜超过140mmHg，舒张压不宜超过90mmHg；

关键原则：血压要“平稳控制”，避免忽高忽低，因为血压波动对肾脏的损伤比持续高压更严重。

2.科学降压：药物治疗是基础，不可擅自停药

高血压是终身性疾病，多数患者需要长期服用降压药，这是控制血压、保护肾脏的关键。

优先选择“护肾型”降压药：临床常用的普利类（如贝那普利）、沙坦类（如缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等降压药，除了降压，还能直接保护肾脏，减少尿蛋白排泄，医生会根据患者情况选择合适的药物；

遵医嘱用药：不可自行增减药量、更换药物或停药，即使血压控制稳定，也需在医生指导下调整方案，擅自停药会导致血压反弹，加重肾脏损伤；

避免“偏方”误区：不要轻信“降压茶”“保健品”能替代降压药，这些产品可能含有不明成分，不仅无法有效降压，还可能加重肾脏负担。

3.生活方式干预：辅助降压，延缓肾损伤

药物治疗配合健康的生活方式，才能达到最佳的降压护肾效果：

低盐饮食：这是高血压患者的“第一要务”。每天食盐摄入量应控制在5克以下，避免食用咸菜、腌肉、加工食品（如火腿肠、方便面），烹饪方式尽量选择蒸、煮、炖，减少酱油、蚝油等含盐调味品的使用；

控制体重：肥胖是高血压和肾病的共同危险因素，体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9之间，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm，通过合理饮食和运动减重，可显著降低血压；

规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，避免剧烈运动，运动时要监测血压，避免血压骤升；

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加速肾小球硬化，酒精会升高血压、加重肾脏代谢负担，高血压患者应严格戒烟，限制饮酒或不饮酒；

避免劳累和熬夜：长期劳累、睡眠不足会导致血压波动，影响肾脏的修复，每天应保证7-8小时的睡眠，避免过度劳累。

4.定期检查：早发现损伤的“关键一步”

对于高血压患者来说，定期复查不仅是监测血压，更是及时发现肾脏损伤的重要手段：

基础检查：每6-12个月检查一次尿常规和肾功能（包括血肌酐、尿素氮、尿酸），了解肾脏的基本情况；

关键检查：每年至少做一次尿微量白蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比值，这是早期发现肾脏损伤最敏感、最可靠的指标；

特殊检查：若出现尿蛋白阳性、肾功能异常，需在医生指导下进一步做肾脏超声、肾穿刺活检等检查，明确损伤程度和病因。

五、常见误区：这些“错误认知”正在伤害你的肾脏

误区1：“我血压高，但没有舒服，不用吃药”

很多高血压患者认为“没症状就没危害”，但高血压对肾脏的损伤是“无声的”，等到出现水肿、乏力等症状时，肾脏可能已严重受损。只要血压持续超过140/90mmHg，就需要在医生指导下干预，即使没有症状也不能忽视。

误区2：“血压控制好了，就可以停药了”

高血压是终身性疾病，药物治疗的目的是控制血压，而非治愈。擅自停药会导致血压反弹，加重肾脏和血管损伤，甚至引发心梗、中风等严重并发症。

误区3：“只要血压降下来，就万事大吉了”

控制血压是护肾的基础，但并非唯一。若同时合并糖尿病、高血脂、高尿酸等问题，即使血压达标，肾脏损伤仍可能进展。因此，需要综合控制所有危险因素，才能更好地保护肾脏。

误区4：“尿里有蛋白就是肾病晚期了”

尿里出现蛋白并不意味着肾病晚期。早期高血压肾病仅表现为尿微量白蛋白升高，此时通过积极控制血压、调整生活方式，蛋白可以转阴，肾脏功能也能恢复正常。关键在于早发现、早干预。

肾脏是人体最“沉默”的器官之一，而高血压则是它最隐蔽的“杀手”。两者形成的恶性循环，可能在不知不觉中摧毁肾脏功能。但值得庆幸的是，高血压肾病是可防、可控的——只要我们重视血压监测，坚持规律服药，保持健康的生活方式，定期进行肾脏相关检查，就能有效延缓甚至逆转肾脏损伤，避免走向肾功能衰竭。

对于高血压患者来说，保护肾脏不仅仅是“控制血压”，更是对自己健康的长期负责。请记住：肾脏的健康，藏在每一次规律服药里，藏在每一顿低盐饮食里，藏在每一次定期复查里。愿我们都能重视高血压，守护好身体的“过滤器”，让健康相伴一生。（供稿：肾内科一病区）